Diagnóstico clínico y tratamiento de los conductos radiculares calcificados

Las enfermedades endodónticas y las enfermedades periapicales son enfermedades orales clínicas comunes, y el método de tratamiento actualmente ampliamente reconocido esTerapia del conducto radicular (ECA). Con el desarrollo generalizado de la terapia del conducto radicular, se encuentran más y más conductos radiculares calcificados durante el tratamiento. La preparación convencional del conducto radicular a menudo no puede borrar el conducto radicular y establecer con precisión el acceso del conducto radicular. La exploración o preparación ciega puede conducir fácilmente a conductos radiculares. La penetración del lado de la pared o la formación de pasos causarán mayores dificultades para el tratamiento posterior. Este artículo revisará la investigación relacionada sobre el tratamiento del conducto radicular calcificado.

Clasificación de los conductos radiculares calcificados

Los conductos radiculares calcificados se pueden dividir en calcificación parcial y completar la calcificación de acuerdo con las imágenes de película dental de rayos X. La calcificación parcial se manifiesta ya que la imagen de la cavidad de la pulpa no es obvia, la imagen del conducto radicular se reduce pero claramente visible, y la calcificación completa es casi invisible en la película dental de rayos X. La imagen o imagen del conducto raíz no está claro. Clínicamente, de acuerdo con la ubicación de la calcificación, se puede dividir en la calcificación del compartimento medular, 1/3 de la corona del conducto radicular, 1/3 del centro del conducto raíz y 1/3 de la calcificación apical . También hay un tipo especial de conducto radicular calcificado, llamado calcificación del conducto radicular (metamorfosis calcificada, CM), que es la deposición característica de tejido duro rápido en el conducto radicular después de la lesión de la pulpa, que generalmente ocurre en pacientes con conmoción cerebral dental o trauma subluxuxation. diente. Se manifiesta por la deposición de tejido duro en el conducto radicular, obstrucción del conducto radicular y amarillamiento y decoloración de coronas clínicas

El mecanismo del conducto radicular calcificado

La calcificación del conducto radicular es una manifestación de la calcificación de la pulpa dental, que puede ser un cambio relacionado con la edad. A medida que envejecemos, el número de vasos sanguíneos en el tejido de la pulpa disminuye y aumenta las fibras de colágeno. Al mismo tiempo, los depósitos de dentina secundarios, la luz se encoge y el conducto radicular se reduce, lo que eventualmente causa grados de calcificación o bloqueo en el conducto raíz.

La calcificación de la pulpa dental también puede ser una respuesta de restauración activa de la pulpa dental. El tejido de la pulpa dental produce una respuesta de defensa bajo estímulos como caries, enfermedad periodontal, trauma, abrasión, etc., y aumenta la permeabilidad de las células dentales dentales de la pulpa. La afluencia de iones aumenta, y los grupos de fosfato intracelular se coprecipitan con él. Las células de pulpa dental desnaturalizadas y necróticas se usan como centro de calcificación para formar focos de calcificación, y los odontoblastos aceleran la secreción de la dentina reactiva, lo que finalmente conduce a la calcificación de la pulpa dental para formar una piedra de pulpa o calcificación difusa, bloqueando la raíz de la raíz canal.

Evaluación preoperatoria de los conductos radiculares calcificados

El conducto radicular calcificado es la dificultad actual en el tratamiento clínico. La tasa de fracaso del tratamiento es del 20% al 70%. El grado y el rango de calcificación del conducto radicular son factores importantes que afectan la tasa de éxito del tratamiento. Por lo tanto, la evaluación efectiva del grado de calcificación del conducto radicular y la dificultad del tratamiento es el tratamiento de la calcificación. La premisa importante del conducto radicular incluye principalmente dos aspectos: evaluación de imágenes y evaluación clínica. Vale la pena señalar que no todos los conductos radiculares calcificados necesitan tratamiento con el conducto radicular. Los dientes sin síntomas clínicos y anomalías periapicales de rayos X no necesitan someterse a un tratamiento de conducto radicular de inmediato. La elección se realiza de acuerdo con las necesidades clínicas específicas.

Métodos para establecer canales de conducto radicular calcificados

Método de detección de calcificación del orificio del conducto radicular:

La omisión del conducto radicular es una de las razones comunes que conducen al fracaso del tratamiento del conducto radicular, y el orificio del conducto radicular y el orificio del conducto radicular es la causa principal de la omisión del conducto radicular. Existen una variedad de métodos para explorar el orificio del conducto radicular en la clínica, como: tecnología de microultrasonido, examen de imágenes, método de tinción, método de inmersión, método de transiluminación, etc., que puede ayudar al cirujano a mejorar la tasa de descubrimiento de calcificado Orificio del conducto radicular.

Métodos de preparación para la calcificación en el conducto radicular:

En la actualidad, el conducto radicular calcificado se puede dragar principalmente a través de la preparación física de instrumentos y reactivos químicos.

Aplicación del archivo Pioneer Tipo C

El archivo pionero de tipo C es un instrumento manual diseñado para conductos radiculares estrechos, curvos y calcificados. En comparación con el archivo K, su punta tiene alta dureza y sin capacidad de corte, buena dureza posterior y fuerte resistencia a la flexión, y es fácil ingresar a los conductos radiculares estrechos y bloqueados. , Pasando por el espacio alrededor de la calcificación, y mejor adaptándose a la curvatura del conducto radicular, manteniendo la forma y la dirección originales del conducto radicular y evitando la desviación o la perforación. Los académicos han afirmado la eficiencia de los conductos radiculares calcificados de dragado. En el estudio de Cai Huaaxiong y otros, la tasa de éxito del archivo K combinada con el grupo EDTA para dragar los conductos raíz calcificados curvos molares fue del 50,4%, mientras que la tasa de éxito del archivo pionero de tipo C combinado con el grupo EDTA fue del 83,8%. No se produjeron complicaciones. Para los conductos radiculares de calcificación molar difíciles, como la calcificación curva o del conducto radicular más bajo, cuando el uso de instrumentos ultrasónicos es limitado, el archivo C combinado con EDTA puede usarse para dragar en etapas para mejorar la tasa de éxito de tratamiento.

Aplicación del sistema de nitinol

Los instrumentos de níquel-titanio tienen una buena flexibilidad, pueden ajustarse a la dirección curva del conducto radicular y reducir las complicaciones como la perforación del conducto radicular. Su gran diseño cónico puede aliviar la apariencia falsa de la calcificación del conducto radicular causada por la obstrucción del conducto radicular y la flexión. Algunos estudiosos han propuesto que la punta del instrumento de níquel-titanio no tiene fuerza de corte, y la fuerza de guía hacia adelante generada en el conducto radicular bloqueado se puede usar para romper la parte calcificada mediante un "taladro de percusión". Zhao Junjun et al. Usó instrumentos de níquel-titanio combinados con EDTA para volver a ceñar los conductos radiculares calcificados que no pudieron dañar el archivo pionero de tipo C combinado con EDTA. La tasa de éxito de dragado fue del 65,71%, pero el problema de la separación del dispositivo también se encontró en el estudio. La aplicación de instrumentos de níquel-titanio en el tratamiento de los conductos radiculares calcificados todavía necesita más investigación.

Tecnología de micro-ultrasonido

El sistema de micro-magnificación puede proporcionar buenos efectos de luz y aumento, ayudando al cirujano a determinar con precisión la dirección del conducto radicular y la distribución de las calcificaciones. El efecto de cavitación, el efecto de la onda de sonido, el efecto de agitación y el efecto térmico producido por la ecografía pueden mejorar la disolución y eliminación de los restos de dentina y la capa de frotis, eliminar la calcificación en el conducto raíz y dañar el conducto radicular estrecho. La combinación de la función de corte de alta eficiencia y el efecto de oscilación del sistema de microamplificación con el instrumento ultrasónico se aplica al conducto radicular calcificado, de modo que la punta ultrasónica fina puede actuar con precisión en el área de trabajo y eliminar efectivamente el material calcificado en la raíz canal.

Muchos académicos han combinado instrumentos ultrasónicos y sistemas de microamplificación para tratar los conductos radiculares calcificados y han logrado buenos resultados, aumentando la tasa de descubrimiento de los conductos radiculares calcificados y la tasa de éxito de dragado a 74.0% a 90%. Sin embargo, la aplicación de micro ultrasonido en el tratamiento de los conductos radiculares calcificados tiene ciertas limitaciones. Esta técnica tiene altos requisitos para los médicos y requiere un entrenamiento básico de microscopía preliminar y operación estandarizada. La calcificación se encuentra en la parte inferior del conducto radicular y en la parte curva. Debido a la visión poco clara y la incapacidad de los instrumentos ultrasónicos para adaptarse a la curvatura del conducto radicular, los instrumentos ultrasónicos deben usarse con precaución para evitar complicaciones como pasos, desviación del conducto radicular y penetración lateral.

Preparación química

Los agentes quelantes de cationes como el ácido etilendiaminetetraacético (EDTA) y NACLO se usan comúnmente soluciones de riego por conducto radicular clínico. El EDTA puede complejarse con iones de calcio en el tejido calcificado para disolverlo, y NaClo puede disolver la materia orgánica, incluida la matriz de colágeno. Sayin et al. Descubrieron que cuando EDTA y NaClo se usan en combinación, pueden eliminar más iones de calcio, ayudar a desmineralizar la dentina y generar una gran cantidad de burbujas para eliminar eficientemente la capa de mancha de dentina, mientras ayuda al dispositivo a obtener lubricación y mayor capacidad de corte. Algunos estudiosos han demostrado que el sellado temporal del reactivo EDTA en el conducto radicular durante 1 semana puede aumentar la tasa de calcificación y obstrucción del conducto radicular. Sin embargo, algunos estudiosos creen que el tiempo de uso de EDTA debe controlarse en 1 minuto. Más de 10 minutos erosionarán en exceso la dentina, que no conduce a la preservación de los dientes; Algunos estudiosos creen que el agente quelante solo juega el papel de lubricación y eliminación de la capa de mancha en el corto tiempo del dragado del conducto radicular. No existe un efecto obvio de eliminar las calcificaciones. En la actualidad, la efectividad y la seguridad del EDTA en el dragado de los conductos radiculares calcificados aún no se han estudiado.

Tecnología de guía CT

En los últimos años, la tecnología de la guía CT también se ha utilizado en el tratamiento de los conductos radiculares obstruidos calcificados. Se modela en la producción de guías de implantes orales, y el CBCT se utiliza para establecer una pista de guía precisa para el dragado de conductos radiculares parcial o completamente calcificados, lo que puede reducir el riesgo de perforación. Esta tecnología se ha aplicado a la clínica, y se ha confirmado su seguridad y viabilidad clínica. Meer et al. y Krastl et al. Usó escáneres CBCT y intraorales para obtener información dental, el software de computadora procesó los datos para construir una estructura tridimensional y finalmente usó tecnología de impresión 3D para hacer placas e instrumentos de guía personalizados, y trató con éxito los dientes anteriores con conductos radicales calcificados.

Los académicos nacionales también han informado el uso de guías 3D combinadas con tecnología de microultrasonido para dragar con éxito los conductos radiculares calcificados de los dientes anteriores. Pero en la actualidad, el alcance de la aplicación de esta técnica es estrecho, y solo es adecuado para conductos radiculares más rectos o la corona más recta de conductos radiculares curvos. No existe una investigación sistemática sobre la aplicación de conductos radiculares calcificados, y se necesitan más investigación y desarrollo.

En resumen, el diagnóstico y el tratamiento de los conductos radiculares calcificados están llenos de dificultades, lo que requiere un alto conocimiento teórico y requisitos técnicos para el operador, así como una buena cooperación del paciente. Antes del tratamiento, el cirujano debe tener una cognición y un juicio precisos sobre la condición de la calcificación del conducto radicular y la dificultad del tratamiento. En la actualidad, no existe una tecnología única que pueda tratar los conductos radiculares calcificados de forma independiente. El tratamiento debe seleccionarse racionalmente de acuerdo con las necesidades clínicas, y se pueden combinar múltiples tratamientos para obtener mejores resultados del tratamiento.