Puntos técnicos del tratamiento y retratamiento del conducto radicular después de la falla

Puntos técnicos de preparación de Apex

01 Este paso debe completarse en el estado de aislamiento del campo quirúrgico. El propósito es eliminar la infección y prepararse para el llenado del conducto radicular posterior, incluidas múltiples técnicas, como la entrada de la cavidad medular y la preparación preliminar, el posicionamiento del orificio del conducto radicular, el dragado del conducto radicular, la determinación de la longitud de trabajo, la limpieza y la configuración del conducto radicular, y el riego del conducto radicular. La entrada de la cavidad de la pulpa y la preparación inicial deben basarse en la anatomía del diente, el número de conductos radiculares y el tipo de distribución para determinar la forma de la cavidad de la pulpa y preservar el tejido dental normal tanto como sea posible. Los instrumentos ultrasónicos ayudan a eliminar de manera segura la dentina restaurativa u otras calcificaciones que cubren o cubren el orificio del conducto radicular. Los microscopios quirúrgicos y el equipo de aumento óptico pueden proporcionar un mejor aumento y efectos de iluminación, ayudar a identificar diferentes tejidos, operar con precisión y reducir el daño. Abrir la sección superior del conducto radicular y eliminar la pulpa residual después de colocar el orificio del conducto raíz, abrir la sección superior del conducto radicular primero ayuda a los pequeños instrumentos y al fluido de riego a alcanzar el área apical de un tercio, y ayuda a eliminar la pulpa residual. Determinación del dragado del conducto radicular y la longitud de trabajo Durante todo el proceso de preparación del conducto radicular, el conducto radicular debe llenarse con fluido de riego del conducto radicular. Se recomienda la solución de hipoclorito de sodio. Desbloquee el conducto radicular para obtener orientación, grosor y permeabilidad adecuados. Use un localizador APEX para determinar la longitud de trabajo. Cuando la longitud de trabajo no se puede determinar utilizando el localizador APEX solo o en duda, la película de rayos X de Apex insertada con el cable de diagnóstico debe confirmar para confirmar. La longitud de trabajo determinada es la referencia principal para la preparación del conducto radicular, el riego y el llenado. La limpieza del conducto radicular, la configuración y el enjuague de la conformación del conducto radicular deben seguir la longitud de trabajo, mantener el conducto radicular sin obstáculos y la dirección original y la reducción del conducto radicular, y evitar que los desechos y el fluido de riego van más allá del agujero apical. Cuando se usa acero inoxidable o instrumentos giratorios de níquel-titanio, se deben seguir las reglas relevantes para el uso de los instrumentos. Los instrumentos ultrasónicos para el riego ultrasónico pueden ayudar a mejorar el efecto de riego del conducto radicular después de la preparación del conducto radicular. Se recomienda el riego ultrasónico después de la preparación de los conductos radiculares infectados. Tratamiento de la separación del instrumento debido a factores inciertos, como la variación de la anatomía del conducto radicular, las dificultades de operación y la fatiga del material del instrumento, ocasionalmente puede ocurrir la separación del instrumento y la izquierda en el conducto radicular puede ocurrir. Para evitar la separación del dispositivo, es necesario mantener e inspeccionar el dispositivo antes del tratamiento, y usarlo de manera estandarizada durante el tratamiento. Si debe eliminar los instrumentos que quedan en el conducto radicular después de la separación, se debe determinar de acuerdo con la situación clínica específica y sopesar los pros y los contras. Al decidir no sacarlo, se debe llenar la parte restante del conducto radicular y la información relevante debe registrarse en el registro médico. Después de la preparación del conducto radicular, el conducto radicular se puede llenar inmediatamente después de prepararse el conducto radicular, o el medicamento puede sellarse en la clínica de acuerdo con la condición, y el conducto radicular puede llenarse después de que la situación clínica sea adecuada. El cierre de la corona requiere materiales de sellado confiables para llenar temporalmente la cavidad medular en el intervalo entre dos visitas. Para la situación en la que el material de sellado temporal es fácil de caer, se recomienda usar cemento de ionómero de vidrio o material de resina compuesta. Nota sobre la preparación del conducto radicular calcificado:

1. Una gran cantidad de NaOCL Flushing

2. El archivo del conducto raíz ingresa lentamente al conducto radicular

3. Limpie los escombros del archivo del conducto raíz y verifique el archivo del conducto raíz cada vez.

4. Cuando se alcanza la longitud de trabajo, debe determinarse de acuerdo con la rayos X.

5. No use ácido o álcali fuerte para ayudar a la preparación

6. Use pasta EDTA o líquido para ayudar a la preparación

7. Preparación asistida por ultrasonido

8. Expanda completamente el orificio del conducto radicular y la parte expandida del conducto radicular.

9. El orificio del conducto radicular se puede abrir con un expansor del conducto radicular de nitinol. Puntos técnicos del llenado del conducto radicular.

02 Las tecnologías de llenado del conducto radicular de la corriente incluyen tecnología de llenado de presión lateral, tecnología de presión vertical, tecnología de llenado de gut-percha caliente, tecnología de llenado híbrido y tecnología de llenado de núcleo sólido. En general, se cree que el efecto de llenado de presión vertical guta-percha caliente es el mejor. El momento del llenado del conducto radicular se basa en la situación clínica. Puede optar por llenar el conducto radicular inmediatamente después de preparar el conducto radicular, o puede realizar el llenado del conducto radicular en un momento opcional. Para los casos de exudación inflamatoria o síntomas clínicos de periodontitis apical, el llenado del conducto radicular debe realizarse después de que los síntomas se alivien y el control de infección sea efectivo. El objetivo básico del llenado del conducto radicular es usar materiales biocompatibles y biológicamente inertes para sellar y limpiar la cavidad del conducto radicular formado, evitar fugas y lograr el propósito de controlar la infección, promover el sellado del ápice de la raíz y la curación de la lesión apical de la raíz. El material principal del material de llenado del conducto radicular es actualmente la principal aplicación clínica de gutta percha (una mezcla de goma natural y óxido de zinc), que se usa junto con un sellador. El sellador del conducto radicular se usa junto con gutta percha para sellar túbulos de dentina y cavidades finas del conducto raíz para aumentar el sello entre el material y el conducto raíz. El nuevo material de sellado del conducto radicular debe tener el efecto de promover el crecimiento de los tejidos normales alrededor del ápice. Puntos técnicos Antes de llenar, el conducto radicular debe enjuagarse a fondo y secarse. Elija la punta principal correcta y pruebe la punta. La cantidad de agente de bloqueo no debe ser demasiado. La presión del lado frío o la tecnología de presión vertical caliente se utiliza para garantizar el llenado del conducto radicular, especialmente el denso un tercio del relleno del conducto radicular. Después de completar el relleno, se limpia el material de llenado de raíz residual en la cavidad medular y el orificio del conducto radicular y la cavidad medular se sellan de manera efectiva. Método de llenado, control de calidad estándar A, la distancia entre el relleno y la punta de la raíz es inferior o igual a 2 mm.

b. El relleno es denso, continuo y el cono es apropiado.

do. Después del llenado, la punta de gutapercha es de 2 ～ 3 mm por debajo del orificio del conducto radicular, y el pequeño relleno está presurizado en frío.

d. Para pacientes con poco relleno, es necesario prepararse para llenar nuevamente. En principio, no se recomienda repetir el sobrecargado. Seguimiento y cirugía apical si es necesario. La investigación actual muestra que bajo la misma premisa de otros factores, el pronóstico de sobrecarga es peor que el bajo cargo. Cierre y llenado temporal de la cavidad de la pulpa desde el relleno del conducto raíz hasta la restauración permanente del diente, la cavidad de la pulpa debe sellarse bien para evitar la reinfección del conducto raíz. Cuando el defecto se limita a la forma de un orificio de pulpa y un corto período de tiempo (como 1-2 semanas), se puede usar cemento de óxido de zinc: cuando el defecto es grande o requiere un largo período de observación, el cemento de ionomero de vidrio o el compuesto se deben usar materiales de resina. La restauración de dientes debe organizarse lo antes posible después de la finalización del tratamiento del conducto radicular. La restauración dental oportuna no solo es necesaria para restaurar los dientes funcionales y hermosos, sino también para evitar fugas de la corona y garantizar la eficacia del tratamiento del conducto radicular. La restauración dental después del tratamiento del conducto radicular incluye la restauración de unión directa de resina compuesta, la restauración de incrustaciones, la restauración de la corona completa y la restauración de la corona posterior al núcleo. La cantidad de tejido dental restante debe considerarse durante la restauración, y la retención y resistencia de la cavidad de la pulpa debe utilizarse de manera efectiva. Para la restauración de los dientes posteriores, se deben considerar la fuerza oclusal y los requisitos funcionales, y los métodos de restauración que cubren la punta del diente deben adoptarse para evitar la división del diente. Preste atención para evitar la reinfección del conducto radicular abriendo la cavidad medular nuevamente durante la reparación. No importa qué método de reparación se utilice, la integridad y el sellado del material de llenado de raíz de 5 mm de la raíz deben mantenerse tanto como sea posible para evitar que la infección de la corona migre al ápice de la raíz. La carga prematura o excesiva puede afectar o retrasar la curación de lesiones óseas periapicales más grandes. Para tales casos, el período de observación debe extenderse adecuadamente y la restauración dental permanente debe posponerse. El efecto curativo de las lesiones óseas generalmente se puede mostrar inicialmente en películas de rayos X después de 3 meses. Re-tratamiento después de la insuficiencia del conducto radicular 031 Saque el instrumento roto El método tradicional para eliminar el instrumento roto incluye los siguientes 3 tipos:

① Métodos físicos, método Roig-Greene, método de instrumentos de Masserann, Sistema de extracción del instrumento IRS (sistema de eliminación de instrumentos), método de extracción ultrasónica;

② Método químico, método de electrólisis, método WASS;

③ Métodos de cirugía, método de llenado, método de extracción inversa, resección apical, etc. El método de sujeción de carcasa (publicación de patentes no.: CN103405275a; CN104665940a) inventado por el profesor Fan Bing, facilita la eliminación de los instrumentos rotos. Los instrumentos ultrasónicos tienen las ventajas irremplazables de otros métodos en la eliminación de instrumentos de fractura del conducto radicular o cuerpos extraños. Es la forma más efectiva de eliminar instrumentos de fractura del conducto radicular o cuerpos extraños. La mayoría de los instrumentos que se rompen en el conducto radicular se pueden usar en el microscopio del conducto radicular por la tecnología ultrasónica. Tómelo con la ayuda de.

2 La perforación de la perforación de reparación es un paso anormal entre el sistema del conducto radicular y el tejido perroot causado por factores patológicos o iatrogénicos. El agregado de trióxido mineral (MTA) es un nuevo tipo de material biocompatible. Está en forma de polvo y se convierte en un gel después de mezclar con agua. Se solidificará por completo después de aproximadamente 4 horas. La MTA se puede utilizar para reparar la perforación accidental del piso o la pared lateral de la cámara medular durante el tratamiento, y el efecto es mejor. Aunque la perforación accidental puede reducir la tasa de éxito del tratamiento del conducto radicular, KRupp y otros estudios han demostrado que 90 casos de pacientes con tratamiento de conducto radicalmente reparado de MTA tienen una tasa de recuperación de 73.3% después de 3 a 4 años de seguimiento. Siew et al. informó que la tasa de éxito del uso de MTA para reparar perforaciones fue del 80,9%.

3 Manejo del dolor y prevención Los pacientes con periodontitis apical crónica, la pulpitis y la necrosis de la pulpa generalmente no tienen dolor espontáneo, o el dolor es leve. Para evitar la periodontitis periapical aguda durante el proceso de tratamiento, los procedimientos operativos deben seguirse estrictamente durante el tratamiento; Los principios de la operación aséptica deben seguirse estrictamente cuando se manejan conductos radiculares infectados; La prevención de drogas y el tratamiento deben usarse; También se pueden usar ultrasonido y láser y la prevención de microondas, etc. El procedimiento de preparación del conducto radicular adopta la preparación de la corona a la raíz, primero retire el residuo de deterioro en la sección superior y media, y prepare gradualmente la raíz para evitar empujar el material infectado fuera del agujero apical de la raíz. 4 incomodidad y dolor después del tratamiento con el conducto radicular Algunos pacientes todavía tienen dolor persistente después del tratamiento con el conducto radicular. Ricucci et al. informó que la presencia de infección bacteriana alrededor del conducto radicular es la causa principal del dolor después del tratamiento del conducto radicular, como la parte inferior del conducto radicular, dentro del granuloma apical y la biopelícula bacteriana en la superficie de la raíz. Otra razón es la presencia de micro-lokage. El adhesivo de quinta generación (Excite) y el sistema adhesivo de sexta generación utilizado clínicamente tienen un efecto de desproteinización y pueden prevenir la aparición de microleakage. El dolor postoperatorio causado por los conductos radiculares faltantes no es infrecuente.